把透析服务送到患者身边

透析，是终末期肾病患者维系生命的刚性需求。我国目前共有8400多家医疗卫生机构可提供血液透析服务，其中基层医疗卫生机构700多家。国家卫生健康委提出，2026年全国将新增350家乡镇卫生院、社区卫生服务中心提供血液透析服务，方便患者就近治疗。

　　就近透析，基层医疗机构如何保障透析质量？给患者的生活带来了哪些改变？

　　——编  者  

　　清晨7点，北京市朝阳区高碑店社区卫生服务中心血液净化中心，患者们陆续走进病房，测体重、量血压。随后在护士的导引下进行穿刺，准备接受血液透析治疗。

　　“今天上午有5名患者，下午有9名。”高碑店社区卫生服务中心血液净化中心主任马洪伟说。半个小时前，他和中心护士长袁巍就带着医护人员调试设备、预冲管路、设置治疗参数，开始了准备工作。

　　高碑店社区卫生服务中心血液净化中心开设于2020年11月，总面积为324.31平方米，配有2台血液透析滤过机和13台血液透析机，可同时对13名患者进行透析治疗，每周最多可满足52名患者的治疗需求。

　　社区医院提供的透析治疗质量如何保障？患者能得到哪些便利？

　　规范操作流程，治疗效果有保障

　　血液透析是终末期肾病（慢性肾脏疾病的终末阶段，俗称“尿毒症”）患者维系生命的重要手段，患者需要每周到医院透析2到3次，单次透析约4小时。透析是利用半透膜原理清除体内代谢废物及多余水分，治疗质量取决于清除效果，可通过监测患者血液中肌酐、尿素氮等代谢产物的数值来衡量。

　　“当时得知家门口的社区医院也能透析，觉得方便多了，但心里也犯嘀咕，怕效果不如大医院。”家住高碑店乡高碑店村东区的刘大爷躺在病床上，回忆起之前的就诊经历。

　　2021年，刘大爷被确诊为终末期肾病，在朝阳区一家三甲医院做完动静脉内瘘手术后，需要每周进行3次血液透析治疗。“早上5点多就要起床，来回路上还得家人接送。”跑了几次大医院后，刘大爷有些力不从心。

　　听说高碑店社区卫生服务中心也能提供透析治疗后，刘大爷决定上门“考察”。

　　当时接待他的，正好是马洪伟。“我们的血透设备都是区级卫健部门统一采购的。”马洪伟介绍，“在医疗质量管理、设备操作等方面，我们参照国家卫生健康委发布的《血液净化标准操作规程（2021版）》，与三甲医院执行的是同一套标准。”

　　听完介绍，刘大爷决定在这里试一试。

　　“刚开始怕效果不好，透析两个月后看着各项数值稳定下降，心里踏实多了。”刘大爷说。现在，一次4个小时的透析后，刘大爷的肌酐水平下降43%左右，尿素氮从32毫摩尔/升下降到7毫摩尔/升。体重也接近“干体重”——即医生评估的、体内没有多余水分时的理想体重。

　　除了硬件设施，人员资质和操作规范也很重要。“我们中心的2名医生和6名护士，开诊前都在首都医科大学附属北京朝阳医院血液净化科接受了为期半年的培训，取得相应证书。”袁巍说，“开诊后，北京朝阳医院也派专家进行常态化实地指导，确保所有操作符合规范。”

　　提高知晓率，节省患者时间、交通成本

　　家住北京市朝阳区三间房乡的市民卞女士今年45岁，11年前查出肾功能问题。“当时没太当回事，只接受了常规的药物治疗。”卞女士回忆，“因为服药不规律，病情在2020年急转直下，最终被确诊为终末期肾病，在医院ICU里抢救了6天，才转危为安。”

　　然而，后续治疗却成为一道难题，透析治疗需要稳定的床位来保证规律进行。“当时抢救的医院没有多余的透析床位，其他大医院床位也很紧张。”卞女士说。几经周折，最后她才在石景山区的一家三甲医院找到了床位。“从家开车到医院要一个小时左右，每周透析3次，每次4个小时，为了节省时间只能在医院附近租房子。”卞女士说。当时，并发症导致她无法站立，需要70多岁的母亲推着轮椅送她去医院，非常不方便。

　　转机发生在2021年初，卞女士上网时惊喜地发现自家附近的高碑店社区卫生服务中心也可以开展透析治疗，便第一时间致电咨询。在得知医院尚有空余床位后，她当即决定转院。

　　“按照终末期肾病发病率粗略估计，高碑店及邻近乡镇有约400人存在透析需求。但三甲医院床位资源有限。”马洪伟说，“设立血液净化中心的初衷之一，就是满足周边肾病患者的透析需求，降低他们就诊的时间、交通成本。”

　　“社区医院的透析费用与三甲医院大致相同，一次370元，医保报销后每个月自付部分仅几百元。转到这边后，我的身体状态好了很多，下肢恢复了活动能力。”卞女士现在每周一、三、五进行透析，骑上自行车十几分钟就能到医院。她的心态也积极了很多，闲暇时还经营着广告生意。

　　“开诊以来，我们通过医院展板、网上宣传和进社区科普等方式不断提高知晓率，有十几名像卞女士这样的患者从大医院转到这里。”袁巍说。

　　医联体协作，让患者更安心

　　什么样的患者适合到社区医院进行透析治疗？

　　“我们在透析前会精准评估患者干体重、血管通路情况，除患有乙肝、丙肝等血液传染病，并发症严重或同时患有其他严重疾病的患者外，都能够收治。”马洪伟说，“此外，血液净化中心实时监测患者血压、心率等生命体征，针对透析中低血压、低血糖以及高磷血症等常见并发症，有一套标准化应急处置流程。”

　　高碑店社区卫生服务中心所在的医联体，朝阳区中部紧密型城市医疗集团为透析患者提供更多健康保障。一次，正在接受透析治疗的刘大爷突然肚子疼，进行B超检查后确诊为急性阑尾炎，社区卫生服务中心立刻联系朝阳区中部紧密型城市医疗集团内的上级医院北京朝阳医院，随即安排刘大爷转诊并在上级医院完成阑尾切除手术。

　　“血液净化中心与上级医院搭建了患者转诊绿色通道，危重症患者病情超出现有医疗资源的应对范畴时，我们会立即启动双向转诊机制，确保及时治疗，待患者病情平稳后再转回中心。医联体的双向转诊制度，解决了在社区医院进行血液透析患者的后顾之忧。”马洪伟说。

　　通过医联体协作，血液净化中心在开诊初期邀请上级医院肾脏病专家参与科室临床管理工作，指导中心制定患者治疗方案，每两周进行1次血液透析查房；聘请上级医院血液透析护理专家指导科室护理管理工作，每周1次来透析室指导工作。

　　高碑店社区卫生服务中心还与上级医院实现了检查检验结果互认，减少了重复检查，节省了患者的时间和精力，降低其经济负担。

　　截至2025年底，北京市已有22家社区医院具备血液透析服务能力，覆盖11个区。这些社区医院共计拥有血透床位约340张。

　　“北京市优化社区卫生服务机构规划与建设标准，规范设施设备配置标准，指导基层医疗卫生机构按标准建设血液透析科室，切实强化服务能力，保障服务同质化。”北京市卫生健康委基层处处长朱文伟说，“国家卫生健康委将基层提供血液透析服务作为2026年十件为民服务实事之一，随着医联体建设稳步推进和优质医疗资源下沉，将有更多社区医院具备透析服务能力。”（记者  杨彦帆  闵方正）